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CIENCIAS BASICAS: CASO CLINICO

CIENCIAS BASICAS: CASO CLINICO: Mujer de 43 años que durante la realización de una microdiscectomía L4-L5 se observó un sangrado profundo que fue controlado con compresión...

QUERATITIS

Mujer de 58 anos diagnosticada de artritis reumatoide (AR) seropositiva, erosiva y nodular con títulos altos de factor reumatoide de 15 anos de evolución. Había recibido tratamiento previo con diferentes fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): hidroxicloroquina, sulfasalacina, ciclosporina y leflunomida, retirados por ineficacia. Seguía tratamiento de fondo con metrotexato 25 mg/semanales/sc, prednisona 5-10 mg/día variables e infliximab 5 mg/kg/IV/8 semanas con un control aceptable de la enfermedad en los últimos 2 anos con baja actividad sin alcanzar la remisión completa.

En su evolución presentó una artritis séptica de tobilloderecho con cultivo de líquido sinovial positivo para Staphylococcus aureus. Se retiró infliximab y se inició tratamiento con antibioterapia intravenosa.

A los 3 meses consulta por ojo rojo, dolor intenso periorbitario y fotofobia. Presenta infiltrado corneal periférico superior en semiluna con adelgazamiento estromal extremo asociado a escleritis. El cultivo del raspado corneal negativo. 

Ante la sospecha de QUP grave se inicia tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día vía oral sin respuesta. Se pauta megadosis de metilprednisolona 1 g/IV/3 días. Además, se le realiza una resección quirúrgica del tejido conjuntival adyacente a la QUP y adhesivo de cianoacrilato para evitar la perforación ocular.

¿Considerando el diagnostico y tratamiento realizado, cual de los siguientes farmacos es el más adecuado por sus propiedades farmacodinamicas para continuar su manejo?.

1.- Metrotexato. 

2.- Prednisona.

3.- Infliximab.

4.- Rituximab.

MICRODISECTOMIA

Mujer de 43 años que durante la realización de una microdiscectomía L4-L5 se observó un sangrado profundo que fue controlado con compresión sin que existiera compromiso hemodinámico. A las 36 horas la paciente presentó un abdomen distendido y doloroso acompañado de anemia y leucocitosis. A través de un TAC abdominal y una pielografía retrógrada se diagnostico de rotura del uréter izquierdo. Se le practicó una laparotomía de urgencias y se observó una sección total del uréter izquierdo que se trató con una anastomosis termino-terminal.

La frecuencia de complicaciones en la cirugía lumbar por vía posterior oscila entre 1,9 y 10,8%. Dentro de estas complicaciones la lesión de estructuras retroperitoneales es una complicación poco común pero potencialmente grave.

¿De las siguientes complicaciones cual es la más frecuente?.

1.- Lesiones vasculares.

2.- Lesiones ligamentosas.

3.- Lesiones reno-ureterales.
4.- Lesiones viscerales. 

MENINGIOMA

Se trata de varón de 74 años de edad que había sido intervenido de un meningioma transicional (grado I de la OMS) parasagital frontal izquierdo. Un mes después de esta cirugía consultó por infección de la herida quirúrgica que presentaba una zona central dehiscente por la que salía material purulento. El paciente no había tenido fiebre, su estado general era bueno y presentaba una exploración neurológica normal. Una resonancia magnética (RM) realizada en ese momento mostró, adyacente a la zona de la craniectomía, una colección subdural hipodensa, con burbujas en su interior, que se realzaba periféricamente tras las administración de gadolinio. Se realizó reapertura de craneotomía, saliendo colección purulenta epidural que se evacuó y envió para estudio microbiológico. Se inició antibioterapia empírica con ceftazidima y vancomicina intravenosas. Los cultivos bacterianos fueron negativos. El paciente fue dado de alta con tratamiento oral con ciprofloxacino y cotrimoxazol durante dos semanas.

Entre los patógenos más frecuentemente implicados en el empiema subdural se encuentran Staphylococcus spp, Streptococcus spp y P. acnes.

¿Cual es el agente mas prevalente en este tipo de infecciones ?

1.- Staphylococcus aureus.

2.- Proprionibacterium acnes.

3.- Streptococcus epidermidis.
4.- Candida Albicans.