Mujer de 58 anos diagnosticada de artritis reumatoide (AR) seropositiva, erosiva y nodular con títulos altos de factor reumatoide de 15 anos de evolución. Había recibido tratamiento previo con diferentes fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): hidroxicloroquina, sulfasalacina, ciclosporina y leflunomida, retirados por ineficacia. Seguía tratamiento de fondo con metrotexato 25 mg/semanales/sc, prednisona 5-10 mg/día variables e infliximab 5 mg/kg/IV/8 semanas con un control aceptable de la enfermedad en los últimos 2 anos con baja actividad sin alcanzar la remisión completa.
En su evolución presentó una artritis séptica de tobilloderecho con cultivo de líquido sinovial positivo para Staphylococcus aureus. Se retiró infliximab y se inició tratamiento con antibioterapia intravenosa.
A los 3 meses consulta por ojo rojo, dolor intenso periorbitario y fotofobia. Presenta infiltrado corneal periférico superior en semiluna con adelgazamiento estromal extremo asociado a escleritis. El cultivo del raspado corneal negativo.
Ante la sospecha de QUP grave se inicia tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día vía oral sin respuesta. Se pauta megadosis de metilprednisolona 1 g/IV/3 días. Además, se le realiza una resección quirúrgica del tejido conjuntival adyacente a la QUP y adhesivo de cianoacrilato para evitar la perforación ocular.
¿Considerando el diagnostico y tratamiento realizado, cual de los siguientes farmacos es el más adecuado por sus propiedades farmacodinamicas para continuar su manejo?.
1.- Metrotexato.
2.- Prednisona.
3.- Infliximab.
4.- Rituximab.
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